病因
病因：可分3种：
1.蔓延性腹膜炎 如
急性阑尾炎或其他器官化脓灶的蔓延。
2.穿孔性腹膜炎 如消化道溃疡穿孔、急性化脓性胆囊炎穿孔、
肠伤寒穿孔、外伤性肠穿孔等。
3.坏死性腹膜炎 继发于绞窄性
肠梗阻坏死等。最常见的病原菌是大肠埃希菌或混合多重感染。
另外还有与透析相关的腹膜炎：腹膜导管主要用于肾功能衰竭的腹膜透析，其常可用以代替血液透析，但其感染率常较高，透析过程中可使病人的蛋白丢失(包括免疫球蛋白和补体)导致机体防御功能受损，透析液的低pH值也能抑制机体的免疫系统。细菌可在置入导管时进入腹腔或通过透析液、导管尖端穿破肠壁将细菌带入，引起腹膜感染。
常见细菌较单一，多为金黄色葡萄球菌，其次为革兰阴性大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、支原体或真菌等。发生腹膜炎后，发热、
腹痛和透析液混浊为其主要症状，透析物镜检白细胞计数＞50/ml。轻症患儿，口服抗生素控制，重者除用抗生素外，需拔出透析管。
临床表现
临床表现：由于引起的原因不同，
继发性腹膜炎的发病可以是骤起或逐渐转化而来。一般由胃肠道穿孔引起者都是突然暴发的，腹部透视有气腹。由急性炎症蔓延者如
急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎穿孔引起的，先有原发病的症状，以后再出现腹膜炎现象，并且病灶部位压痛及肌紧张最显著。
肠梗阻坏死腹膜炎首先有
肠梗阻的病史，X线钡灌肠可见结肠空瘪、小肠有液面。
急性
继发性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如
腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
1.症状
(1)
腹痛：这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病儿不愿变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延至全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
(2)恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现
麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重
脱水和电解质紊乱。
(3)发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。体弱的病儿，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。
(4)感染中毒：当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗、口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降，休克及酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。
2.腹部体征
(1)视诊：表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显
腹胀。
腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。
(2)触诊：压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。突发而剧烈的刺激，如胃酸和胆汁所致的化学性刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。但幼儿或极度虚弱的病儿，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。
(3)叩诊：当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，因腹腔内有大量游离气体，平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可以叩出移动性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。
(4)听诊：常发现肠鸣音减弱或消失。
(5)直肠指诊：如果直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。
其他辅助检查
其他辅助检查：
1.腹部X线检查 可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象。胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在(应立位透视)。这在诊断上具有重要意义。
影像学检查可通过X线或在腹腔镜下观察，X线片发现游离气体，多为胃肠道穿孔。
2.钡灌肠 X线钡灌肠可见结肠空瘪、小肠有液面。对诊断阑尾炎和肠套叠有助，但如等钡剂通过破孔漏到已经感染的腹腔，能使感染加重。因此，如穿孔可能性很大时应避免钡剂检查。水溶性造影剂相对安全。
3.超声和CT 不仅有助于检查肠道外腹腔内液体和气体，而且能发觉原发疾病，如阑尾炎或肠套叠。
鉴别诊断
鉴别诊断：有不少病具有与腹膜炎相似的临床表现，必须严加区别，以免错误治疗。
1.肺炎、胸膜炎 都可引起反射性
腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。出现呼吸急促、脉搏变快，有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎。但详细追问疼痛的情况，细致检查胸部，加以腹部缺乏明显和肯定的压痛及反跳痛，即可做出判断。
2.急性胃肠炎、
痢疾 也有急性
腹痛、恶心、呕吐、高热及腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。
3.急性肾盂肾炎、
糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等 均可有不同程度的急性
腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征，只要加以分析，亦能鉴别。
4.急性
肠梗阻 多数急性
肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进，
腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿瘀血，肠蠕动由亢进转为
麻痹，临床可出现肠鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠
麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。
5.急性胰腺炎 水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染；在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。
6.其他 如泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。
治疗
治疗：急性继发性腹膜炎的治疗，原则上应尽早施行手术，处理病灶，切除坏死组织或修补穿孔，吸出并引流腹腔内脓液。蔓延性腹膜炎已经局限，病情趋向好转应行保守治疗。
手术前要做好充分准备，高热者应降温。具体安排要根据原发病情况而定。急性继发性腹膜炎的治疗，原则上应尽早施行手术，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。治疗目的是积极消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限，或通过引流而消失。为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。
1.一般支持疗法
(1)纠正低血容量、休克，维持充足的组织灌注及供氧。
(2)有效的抗生素：继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。如能获得病原菌，则依药敏试验结果选用抗生素更佳。
(3)器官功能支持。
(4)补充足够营养。
(5)维持水、电解质及酸碱平衡。
2.手术治疗 手术治疗原则如下：
(1)引流脓液，消除中毒及休克的来源。
(2)找到原发灶，并予以处理，如切除已穿孔阑尾、胆囊，引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切除坏死的胰腺组织，切除坏死的胃肠道肿瘤，修补十二指肠穿孔等。
(3)预防合并症，冲洗腹腔，引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊及盆腔等处。
(4)减压造瘘，或为今后胃肠营养而做空肠造瘘。
(5)明确诊断。
